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宮頸癌是全球女性第四大常見惡性腫瘤,嚴重危害罹患女性身心健康。近年來宮頸癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢并趨于年輕化。2018年全球新發(fā)宮頸癌病例約57萬,死亡31萬,在人類發(fā)展指數(shù)(HDI)較低的國家中,其發(fā)病率位于第二位,死亡率位于第一位。

宮頸癌如何預(yù)防?

幾乎99%以上的宮頸癌都與高危型人乳頭瘤病毒(簡稱HPV)持續(xù)性感染有關(guān),80%以上的女性一生中至少有過一次HPV感染。HPV基因型有200多種,其中以HPV 16/18型誘發(fā)癌變的風(fēng)險最高[1]。有數(shù)據(jù)顯示,我國與HPV 16/18型相關(guān)的宮頸鱗癌比例約為84.5%。HPV主要通過性行為傳播,性生活過早、多性伴、吸煙、長期口服避孕藥等是HPV感染主要的危險因素。中國女性高危型HPV感染呈“雙峰”特點,分別是15-24歲年輕女性,40-44歲中年女性。

宮頸癌被公認為唯一病因明確、且可以通過接種疫苗預(yù)防的癌癥。2020年WHO發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》提出,到2030年實現(xiàn)下列目標:90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗全程接種;70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測方法篩查;90%確診宮頸疾病的婦女得到治療。疫苗接種和篩查使宮頸癌有望成為人類歷史上第一個被消除的惡性腫瘤。

預(yù)防HPV感染、阻止宮頸癌前病變的進展,就是預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。現(xiàn)階段,接種HPV疫苗和定期篩查是消除宮頸癌的優(yōu)先策略。接種HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌最經(jīng)濟、最有效的一級預(yù)防措施,在接觸到HPV病毒前實施HPV疫苗接種效果最佳。目前國內(nèi)上市的HPV疫苗有下面5種,“價”代表疫苗覆蓋的病毒細分種類,“價”越高,病毒覆蓋面越廣。

為了預(yù)防宮頸癌,世衛(wèi)組織建議接種HPV疫苗的主要目標人群為性活躍之前的9-14歲女童。HPV疫苗臨床應(yīng)用中國專家共識指出9-26歲是疫苗接種最優(yōu)先推薦的人群。

HPV疫苗如何選擇?

人乳頭狀瘤病毒疫苗:世衛(wèi)組織立場文件(2022年更新)指出,證據(jù)表明,目前獲得使用許可的所有二價、四價和九價疫苗在預(yù)防主要由HPV 16型和18型引起的宮頸癌前病變和癌癥方面的免疫原性、功效和有效性都相當[2]。適齡女性早接種早獲益,應(yīng)盡早接種HPV疫苗以獲得最佳保護效果。此外,疫苗的防護率并非100%,接種疫苗后還要定期篩查才能預(yù)防宮頸癌。

當前,所有國內(nèi)外權(quán)威指南和文件中,均暫未推薦在接種二價或四價HPV疫苗后再繼續(xù)接種更高價的HPV疫苗。根據(jù)九價HPV疫苗說明書,“如果完成3劑四價HPV疫苗接種后擬接種本品,則至少間隔12個月后才能開始接種本品,且接種劑次為3劑。”所以,如果已經(jīng)全程接種四價HPV疫苗,想再接種九價HPV疫苗,需要至少間隔一年。由于目前尚無相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù),暫不推薦全程接種二價HPV疫苗后再接種更高價HPV疫苗。

適齡女性可通過四川預(yù)防接種公眾號或到就近的接種門診預(yù)約接種HPV疫苗,早接種早獲益。