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2013/6/3 10:48:43
2013年5月15日，我市促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指導(dǎo)中心率市中區(qū)、五通橋區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)工作人員一行17人，在市疾控中心副主任童曉東的帶領(lǐng)下，對(duì)瀘州市瀘縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作進(jìn)行了考察學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流，實(shí)地考察了該縣天興鎮(zhèn)衛(wèi)生院和福集鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心。
瀘縣是一個(gè)擁有百萬(wàn)人口的大縣，其基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作在縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和強(qiáng)力推進(jìn)下取得了明顯的成效，基公服務(wù)在基層得到了切實(shí)有效的落實(shí)，打造了具有自身特點(diǎn)的瀘縣管理模式。經(jīng)過(guò)初步的考察和交流，總結(jié)瀘縣模式有以下三個(gè)顯著特點(diǎn)。
一、以強(qiáng)而有力的行政管理為基礎(chǔ)
促進(jìn)基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項(xiàng)目是政府的惠民政策，是一種公益行為，依靠政府的公權(quán)予以強(qiáng)制推行。作為政府公權(quán)的執(zhí)行部門，瀘縣衛(wèi)生局把推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)擺在了首要地位。縣衛(wèi)生局在打造基公服務(wù)平臺(tái)方面下了大力氣，把指導(dǎo)中心建成實(shí)體機(jī)構(gòu)，而非一個(gè)架子，在機(jī)構(gòu)建立、人員配置、方案制定和資金管理、績(jī)效考核等各個(gè)方面賦予了指導(dǎo)中心充分的權(quán)利和責(zé)任，衛(wèi)生局一把手親自抓項(xiàng)目管理和落實(shí)。譬如，在人員配置方面，要求每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專職公共衛(wèi)生人員不得低于5名。并對(duì)沒(méi)有達(dá)到要求，每少一名扣減10萬(wàn)元的經(jīng)費(fèi)，有兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)受到了處罰。同時(shí)，狠抓院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行末尾淘汰，對(duì)連續(xù)兩年公共衛(wèi)生服務(wù)工作居后兩位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行撤換，這給院長(zhǎng)們繃緊了弦，促使其在公共衛(wèi)生服務(wù)工作方面不敢懈怠。強(qiáng)有力的行政管理為基公項(xiàng)目工作的開展奠定了基礎(chǔ)。
二、以規(guī)范細(xì)致的財(cái)務(wù)管理為突破
基公服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。如何用好每一筆錢，事關(guān)國(guó)家惠民政策是否真正普及到群眾。瀘縣在基公經(jīng)費(fèi)專款專用方面，意識(shí)非常到位，分管局長(zhǎng)精通財(cái)務(wù)管理，每年專門召開1-2次由院長(zhǎng)、會(huì)計(jì)參加的衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作會(huì)議，在基公經(jīng)費(fèi)的規(guī)范使用和管理中創(chuàng)造出了自己的特色，也得到省衛(wèi)生廳和財(cái)政廳的高度肯定，其一些行之有效的做法已在全省推廣。概括起來(lái)主要有兩點(diǎn)：一是扭轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)國(guó)家基公經(jīng)費(fèi)使用觀念。國(guó)家投入的基公經(jīng)費(fèi)不是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)工作的補(bǔ)助和投入，是向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買基本醫(yī)療服務(wù)來(lái)惠及老百姓。基層醫(yī)療單位通過(guò)提供公共衛(wèi)生服務(wù)來(lái)列支基公經(jīng)費(fèi)，因此，提供多少服務(wù)支取多少費(fèi)用，這一點(diǎn)明確后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基公經(jīng)費(fèi)有了清晰的認(rèn)識(shí)，只有通過(guò)完成工作任務(wù)來(lái)增加收入。反觀一些地方，總是想方設(shè)法通過(guò)減少服務(wù)支出，最大限度留存基公經(jīng)費(fèi)，以基公經(jīng)費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作投入的不足，這也是基公經(jīng)費(fèi)沒(méi)有用在實(shí)處的重要原因。二是財(cái)務(wù)管理可操作性強(qiáng)，有創(chuàng)新。首先，財(cái)務(wù)人員配置方面，公招了21名會(huì)計(jì)，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有一名專職持有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證的會(huì)計(jì)人員，并在縣人民醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師一名，負(fù)責(zé)全縣基公經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理。對(duì)這些會(huì)計(jì)人員除了培訓(xùn)基公項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理手冊(cè)，同時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，即財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)化，這是一種人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。培養(yǎng)了既懂財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，又熟悉業(yè)務(wù)工作流程和特點(diǎn)的復(fù)合型人才，使每一筆基公經(jīng)費(fèi)都做到了嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)管理要求列支，財(cái)務(wù)人員嚴(yán)把業(yè)務(wù)關(guān)，有效地規(guī)范了專項(xiàng)資金的使用，財(cái)務(wù)人員不僅是錢袋子，更是業(yè)務(wù)工作開展的推手。其次，財(cái)務(wù)管理實(shí)行了預(yù)算制度，將所有的業(yè)務(wù)工作經(jīng)費(fèi)開支列入預(yù)算，科目設(shè)置非常詳細(xì)，編制了鎮(zhèn)級(jí)和村級(jí)經(jīng)費(fèi)預(yù)算模板，形成了十四張預(yù)算表，并按照瀘縣實(shí)際情況制定了費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，將“管理手冊(cè)”內(nèi)容具體化和標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)，在金蝶財(cái)務(wù)軟件的基礎(chǔ)上補(bǔ)充了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)軟件功能模塊，財(cái)務(wù)科目由四級(jí)增設(shè)到六級(jí)，進(jìn)一步細(xì)化財(cái)務(wù)軟件使用和管理。因此，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站來(lái)說(shuō)，操作性很強(qiáng)，該做什么事，列支多少費(fèi)用一目了然。
三、以透明完善的績(jī)效考核為動(dòng)力
自2009年起，瀘縣衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行公共衛(wèi)生獨(dú)立目標(biāo)考核機(jī)制，將公共衛(wèi)生目標(biāo)考核從原來(lái)的衛(wèi)生系統(tǒng)綜合目標(biāo)考核中剝離出來(lái)。其主要特點(diǎn)：一是縣指導(dǎo)中心制定了較為完善的考核制度和細(xì)則，下發(fā)了鎮(zhèn)、村兩級(jí)公共衛(wèi)生人員工作職責(zé)和績(jī)效考核參考模板，要求各鎮(zhèn)明確鎮(zhèn)村兩級(jí)人員的職責(zé)和分工，并根據(jù)職責(zé)制定切合實(shí)際的績(jī)效考核辦法和細(xì)則，落實(shí)責(zé)任，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，調(diào)動(dòng)鎮(zhèn)村兩級(jí)公共衛(wèi)生人員的工作積極性。二是考核注重過(guò)程和結(jié)果結(jié)合、獎(jiǎng)懲結(jié)合、量和質(zhì)結(jié)合的原則，同時(shí)統(tǒng)籌兼顧，突出重點(diǎn)、鼓勵(lì)創(chuàng)新。三是考核公開透明，獎(jiǎng)懲情況都進(jìn)行了大張旗鼓的宣傳，充分調(diào)動(dòng)公衛(wèi)人員的積極性。對(duì)公衛(wèi)人員待遇有明文規(guī)定，即公共衛(wèi)生人員工資福利待遇不得低于醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員的平均工資水平，穩(wěn)定了收入也穩(wěn)定了這支隊(duì)伍。對(duì)在公共衛(wèi)生工作崗位上兢兢業(yè)業(yè)，有工作實(shí)績(jī)的同志在干部任免、人事安排上予以優(yōu)先考慮。自2007年至今，共有12名基層公共衛(wèi)生人員被提拔到院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)職位上。通過(guò)不斷強(qiáng)化績(jī)效考核，公開透明操作，嚴(yán)格逗硬獎(jiǎng)懲，充分發(fā)揮了資金的杠桿作用。
縱觀瀘縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，其用3年多的時(shí)間理順了行政體制，建立了運(yùn)行機(jī)制，打造了管理平臺(tái)，以規(guī)范項(xiàng)目資金使用為重點(diǎn)，強(qiáng)力推進(jìn)基公項(xiàng)目工作的開展，探索了具有瀘縣特點(diǎn)的基公項(xiàng)目管理模式，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面走在了各地的前面。目前，我市基公項(xiàng)目工作還存在許多薄弱環(huán)節(jié)，尤其是基層基公經(jīng)費(fèi)規(guī)范使用和項(xiàng)目落實(shí)仍然是難點(diǎn)，瀘縣的基公服務(wù)項(xiàng)目管理模式對(duì)我市來(lái)說(shuō)具有一定的啟發(fā)和借鑒意義。
2013年5月20日