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由中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境所承擔(dān)建設(shè)的我國水性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，近日正式在全國15個省（區(qū)、市）的試點城市運行。這項由中國率先開展的疾病研究項目，引起了世界衛(wèi)生組織的關(guān)注，被認為將對發(fā)展中國家的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供借鑒。

　　水性疾病的未知數(shù)很多

　　我國每年報告的法定傳染病有幾百萬例，除重大疫情外，龐大的基礎(chǔ)病例信息迅速被淹沒。“我們知道發(fā)生了這些疾病，但不知道這些疾病到底是怎么發(fā)生的。”中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境所流行病室副主任程義斌說，人們?nèi)找骊P(guān)注空氣、飲用水等因素對健康的影響，但目前的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)還很難將影響機制說清楚。

　　比如，大部分腸道傳染病可通過水傳染，但是到底哪些、有多少是由飲用水引起的？還有一些地區(qū)腫瘤、金屬中毒、慢性非傳染性疾病高發(fā)，是否與當(dāng)?shù)氐娘嬘盟疇顩r有關(guān)？目前的回答是：說不清楚。

　　“說不清楚，就很難實現(xiàn)‘預(yù)防為主’。”衛(wèi)生部負責(zé)環(huán)境衛(wèi)生工作的官員說，近年來，與飲用水有關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件逐漸增多，還有一些疾病被懷疑與當(dāng)?shù)仫嬘盟|(zhì)有關(guān)，水成了疾病防控的關(guān)鍵點。弄清楚飲用水與疾病的關(guān)系，防治才能有的放矢。

　　“要說清楚，非常困難。”程義斌介紹說，早些年淮河流域集中發(fā)現(xiàn)一些腫瘤患者，很多人認為與水污染有關(guān)。為此，國務(wù)院專門組織衛(wèi)生和環(huán)保專家調(diào)查研究，但是最終的結(jié)論僅是：不能排除與水有關(guān)。

　　“主要是缺少基礎(chǔ)資料。飲用水的資料缺乏，特別是水中致癌物的檢測數(shù)據(jù)缺乏。疾病流行的資料也沒有，或者需要進一步審核和確認。這給流行病學(xué)調(diào)查和認定帶來很大困難。”程義斌說。

　　程義斌認為，很難“說清楚”的另一個原因是，飲用水水質(zhì)對人體健康的影響可能是長期微量積累的過程。而飲用水衛(wèi)生標(biāo)準的制定是針對單一物質(zhì)進行的。單個物質(zhì)在限量之下安全，但是多種符合限量的物質(zhì)一起進入人體，會不會共同作用對人體健康產(chǎn)生未知的危害？

　　鑒于飲用水質(zhì)量對于疾病預(yù)防的特殊意義，公共衛(wèi)生專家提出了“水性疾病”的概念。但是程義斌仍然表示很難給“水性疾病”一個明確的定義，因為未知的東西太多。

　　衛(wèi)生部門一肩擔(dān)兩頭

　　正在進行的水性疾病監(jiān)測試點工作不僅包括可能經(jīng)飲用水傳播的傳染病的監(jiān)測，同時也將收集腫瘤及慢性非傳染性疾病死亡數(shù)據(jù)，著重關(guān)注飲用水對人群健康的長期影響。水性疾病研究的方法，就是監(jiān)測當(dāng)?shù)氐娘嬘盟|(zhì)狀況，對應(yīng)監(jiān)測可能由飲用水引起的疾病的發(fā)生情況，通過長期的監(jiān)測，分析當(dāng)?shù)厮|(zhì)與某些疾病發(fā)生的關(guān)系，為制定預(yù)防措施提供依據(jù)。

　　“做這個事情，正趕上機遇。”一直參與水性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的中國疾控中心環(huán)境所專家康家琦介紹說，2006年國家發(fā)改委牽頭制定了《國家城市飲水安全保障規(guī)劃》，有專家指出，保障水的安全是為了保障人的健康，預(yù)防疾病的發(fā)生。于是衛(wèi)生部提議，將城市飲用水衛(wèi)生指標(biāo)監(jiān)測、與飲用水有關(guān)的疾病的監(jiān)測一同列入規(guī)劃。

　　“水和疾病一起監(jiān)測，在國際上也比較少有。”康家琦說，因為在發(fā)達國家，飲用水質(zhì)量完全由水廠負責(zé)，衛(wèi)生部門只監(jiān)測疾病。在發(fā)展中國家，目前所知也還沒有開展。我國衛(wèi)生部門一肩擔(dān)兩頭，為開展水性疾病研究提供了條件。

　　“水質(zhì)檢測一直在做，但是原來的標(biāo)準較為簡單，技術(shù)也落后，數(shù)據(jù)難以說明問題。”程義斌說，如果沒有詳盡的水質(zhì)檢測標(biāo)準，簡單的水質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)難以說明其與疾病的關(guān)系和對健康的影響。

　　2007年，我國頒布實施了新的《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準》，檢測指標(biāo)由35項擴大到106項。這使得飲用水水質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)具備了用于科學(xué)研究的意義，并將推動全國各地水質(zhì)檢測技術(shù)條件的提升。

　　按照水性疾病監(jiān)測方案的要求，試點地區(qū)由當(dāng)?shù)丶部夭块T將現(xiàn)有的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)、死因監(jiān)測系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，按要求進行篩選收集上報。同時還要選擇一些醫(yī)院、學(xué)校和社區(qū)作為監(jiān)測哨點，收集醫(yī)院的每日門診病歷記錄、學(xué)校晨檢和學(xué)生因病缺課情況。

　　程義斌說，水性疾病監(jiān)測就是要把可能與飲用水有關(guān)的疾病信息集中起來，查找聯(lián)系。

　　突破部門藩籬與資金困境

　　雖然監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的試點僅在個別市、縣展開，監(jiān)測哨點也只是在個別醫(yī)院和學(xué)校，但是衛(wèi)生部負責(zé)該項工作的官員表示，監(jiān)測工作的開展并不順利。

　　首要的問題是缺少資金支持。衛(wèi)生部有關(guān)人員介紹說，目前地市和縣級疾控機構(gòu)飲用水水質(zhì)檢測能力比較薄弱，甚至個別省級疾控機構(gòu)的檢測能力也有待加強。儀器設(shè)備比較陳舊，缺乏標(biāo)準品和試劑。一些檢驗項目未經(jīng)過計量認證，相關(guān)人員和技術(shù)培訓(xùn)跟不上。試點地區(qū)飲用水監(jiān)測經(jīng)費除衛(wèi)生部下?lián)芡猓胤降膶ｍ椗涮捉?jīng)費較少。

　　一個試點市的疾病預(yù)防控制中心工作人員說，雖然衛(wèi)生部下?lián)芰?0萬元監(jiān)測經(jīng)費，但由于當(dāng)?shù)厮|(zhì)檢測能力落后，僅補充儀器設(shè)備就要花費上百萬元。雖然根據(jù)城市飲用水安全保障規(guī)劃，地方政府是飲用水安全第一責(zé)任人，各地應(yīng)當(dāng)向政府申請經(jīng)費支持，但這筆錢現(xiàn)在幾乎不可能從當(dāng)?shù)刎斦暾埖健?

　　除了經(jīng)費困擾外，最令專家頭疼的是水性疾病數(shù)據(jù)的搜集。尤其是在哨點監(jiān)測方面，涉及社區(qū)、醫(yī)院、幼兒園和學(xué)校等多部門。醫(yī)院數(shù)據(jù)需要當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)，疾控中心協(xié)調(diào)具有一定難度。而學(xué)生的情況在教育部門管理的學(xué)校或校醫(yī)務(wù)室，更是跨部門。很多地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能不完善，居民也難以持續(xù)配合相關(guān)調(diào)查。

　　由于工作難度較大，目前試點地區(qū)真正開展哨點監(jiān)測的還比較少。

　　“即便在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部，協(xié)調(diào)工作的量也很大。”程義斌說，監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的運行由衛(wèi)生廳牽頭，協(xié)調(diào)疾控、衛(wèi)生監(jiān)督所和醫(yī)院。水質(zhì)監(jiān)測由監(jiān)督所負責(zé)采樣，疾控負責(zé)檢測，水質(zhì)數(shù)據(jù)與疾病數(shù)據(jù)統(tǒng)一上報中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境所。而在疾病預(yù)防控制機構(gòu)內(nèi)部，死因統(tǒng)計在慢病中心，傳染病疫情數(shù)據(jù)在傳染病所，突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息在應(yīng)急辦。

　　“我們只能在現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上慢慢做。”程義斌說，水性疾病研究本身就是長期的，希望今后所有的地方都能逐漸開展這項工作。