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2009/4/24 11:08:41
云南返鄉(xiāng)農(nóng)民工塵肺病事件，為我們再次敲響了塵肺危害勞動者健康的警鐘。塵肺病是我國最主要的職業(yè)病，不僅患病人數(shù)多，而且危害大，是造成勞動者勞動能力降低、致殘和影響壽命的疾病，也是國家規(guī)定的賠償性職業(yè)病。希望通過這期內(nèi)容，使大家進一步了解塵肺病的相關(guān)知識，以便預(yù)防和控制塵肺病的發(fā)生。
1、什么是塵肺病？
塵肺病是由于在生產(chǎn)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。引起塵肺病的生產(chǎn)性粉塵主要有兩類，一類是無機礦物性粉塵，包括石英粉塵、煤塵、石棉、水泥、電焊煙塵、滑石、云母、鑄造粉塵等，還有一類是有機粉塵。這些粉塵都能引起塵肺病。肺纖維化就是肺間質(zhì)的纖維組織過度增長，進而破壞正常肺組織，使肺的彈性降低，影響肺的正常呼吸功能。
2、塵肺病是如何分類的？
根據(jù)引起塵肺的礦物粉塵的性質(zhì)，塵肺病可分為：
由含游離二氧化硅為主的粉塵引起的矽肺；
由含硅酸鹽為主的粉塵引起的硅酸鹽塵肺，包括石棉肺、水泥塵肺、滑石塵肺、云母塵肺和陶工塵肺等；
由煤塵及含碳為主的粉塵引起的塵肺，如煤工塵肺、石墨塵肺和碳黑塵肺；
由金屬粉塵引起的金屬塵肺，如鋁塵肺。有些有機粉塵例如棉塵，雖然也能引起肺部及呼吸道的改變（棉塵病），且屬于職業(yè)病的范圍，但其病變性質(zhì)與一般塵肺不同，故不屬于塵肺病。
3、我國法定的塵肺病有哪些？
塵肺病是對生產(chǎn)性粉塵引起的肺纖維化疾病的統(tǒng)稱，我國法定職業(yè)病目錄中包括矽肺、煤工塵肺、電墨塵肺、碳墨塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵佛、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺以及根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺等十三種。
4、塵肺病有哪些臨床表現(xiàn)？
塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。塵肺病早期矽肺沒有明顯自覺癥狀，或者只有很輕微的自覺癥狀，往往是通過職業(yè)健康檢查時才會發(fā)現(xiàn)。
但隨著疾病的進展，特別是晚期的矽肺病人，就會出現(xiàn)或輕或重以呼吸系統(tǒng)為主的自覺癥狀。病人常見的首發(fā)癥狀是氣短。病情較輕的，往往在從事重體力勞動或爬山時感到氣短，稍微休息一會兒，就能好轉(zhuǎn)。再嚴重一點的，做一些輕體力勞動，走上坡路或上樓梯時有明顯氣短。
病情嚴重或有并發(fā)癥時，由于呼吸和循環(huán)功能受到明顯損害，會出現(xiàn)胸悶、氣短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困難，還可以有咯血、無力、消瘦、失眠、食欲減退等。如果有發(fā)熱，肝大和浮腫，則可能并發(fā)了別的疾病。
（1）咳嗽 塵肺病人易合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節(jié)、氣候等有關(guān)。
（2）咳痰 一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出.
（3）胸痛 塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。
（4）呼吸困難 隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。
（5）咯血 較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰中帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。
（6）其它 除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減低。
5、如何預(yù)防塵肺病？
塵肺病預(yù)防的關(guān)鍵在于最大限度防止有害粉塵的吸入，只要措施得當，塵肺病是完全可以預(yù)防的。那么，有哪些預(yù)防措施呢？我國針對防塵降塵制定了“革、水、密、風、護、管、教、查”八字方針，大致內(nèi)容可分為兩個方面：
⑴技術(shù)措施
用工程技術(shù)措施消除或降低粉塵危害，是預(yù)防塵肺病最根本的措施。
①改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑，如遙控操縱、計算機控制、隔室監(jiān)控等避免接觸粉塵。
②濕式作業(yè)：如采用濕式碾磨石英或耐火材料、礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水、煤層高壓注水等，可在很大程度上防止粉塵飛揚，降低環(huán)境粉塵濃度。
③密閉、抽風、除塵：對不能采取濕式作業(yè)的場所，應(yīng)采用密閉抽風除塵辦法。如采用密閉塵源與局部抽風相結(jié)合，防止粉塵外逸。
⑵衛(wèi)生保健措施
①接塵工人健康監(jiān)護：包括上崗前體檢、崗中的定期健康檢查和離崗時體檢，對于接塵工齡較長的工人還要按規(guī)定做離崗后的隨訪檢查。
②個人防護和個人衛(wèi)生：佩戴防塵護具，如防塵安全帽、防塵口罩、送風頭盔、送風口罩等，講究個人衛(wèi)生，勤換工作服，勤洗澡。
6、塵肺病有哪些并發(fā)癥？
塵肺病患者比較常見的并發(fā)癥有肺結(jié)核、支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺源性心臟、自發(fā)性氣胸等。比較少見的有：支氣管擴張、肺膿腫等。并發(fā)癥是加快塵肺病加重的主要原因，且常常也是引起塵肺病死亡的主要原因。因此，防止塵肺病人的并發(fā)癥有很重要的意義。
（1）肺結(jié)核
肺結(jié)核可以使塵肺病的癥狀加重。除氣急、胸痛外，可能有全身無力、疲勞、盜汗、潮熱及咳嗽、吐痰、咯血等。血沉可以加快。痰化驗可能找到結(jié)核桿菌。肺部可以聽到局限性的濕性啰音等。胸部X線片上除看到塵肺病變外，還可看到結(jié)核病變。
（2）支氣管炎與肺炎
支氣管炎與肺炎這兩種病也是塵肺病人比較常有的并發(fā)癥，其中以支氣管炎更常見。當塵肺病人并發(fā)支氣管炎時，其表現(xiàn)有咳嗽、吐痰、發(fā)熱等癥狀。如并發(fā)支氣管肺炎時，則咳嗽更加厲害，發(fā)熱、氣急較明顯。當并發(fā)了大葉性肺炎時，則發(fā)病比較突然，高熱、吐鐵銹色痰、胸痛與氣急更顯著，還可能有口唇及口角發(fā)生泡疹等。
化驗檢查時，可發(fā)現(xiàn)白細胞增高，特別是大葉性肺炎，增加比較顯著。X線檢查時，這三種病各有不同的疾病特點。
（3）肺氣腫
肺氣腫是較常見的并發(fā)癥。往往隨著病情的發(fā)展，肺氣肺也越嚴重。肺氣腫的主要表現(xiàn)是慢性進行性的呼吸困難和缺氧。檢查時，典型肺氣腫病人可以看到有呼吸短促、兩肩高聳，頸部因而變得較短，胸部外形像桶狀等。肺功能檢查可有不同程度的損害。X線照片和透視檢查都可以看出肺氣腫的變化特點。
（4）肺源性心臟病
肺源性心臟病就是由于肺部疾病的原因而引起的心臟病。
塵肺病人發(fā)生肺源性心臟病的主要表現(xiàn)有：除塵肺的癥狀外，還可能有氣急加重，以至感到呼吸很困難，口唇及指甲發(fā)紺也比較明顯。當發(fā)生心力衰竭時，可能出現(xiàn)昏迷或者昏睡。檢查時，就有肺氣腫的各種表現(xiàn)。X線檢查可以發(fā)現(xiàn)心臟的陰影有改變，如肺動脈段突出，右心室擴大等。
（5）自發(fā)性氣胸也是塵肺病比較常有的并發(fā)癥。塵肺并發(fā)氣胸是急癥，診斷不及時或誤診，可造成嚴重后果。
塵肺病人發(fā)生自發(fā)性氣胸時有什么表現(xiàn)呢？當發(fā)生局限性氣胸時，可以沒有什么癥狀或僅感到胸部發(fā)悶發(fā)緊。當發(fā)生比較廣泛的氣胸時，可能突然感到胸痛和呼吸困難，胸痛可放射至發(fā)生氣胸的這一側(cè)的肩部、手臂和腹部；同時還可能有臉色蒼白、發(fā)紺、出汗等。當檢查病人時，可發(fā)現(xiàn)脈搏比較細微，血壓下降，肋間隙增寬，心臟及氣管移向，叩診時，聲音比平時響亮，呈鼓音，呼吸音減弱或者消失等；X線檢查時，可以很清楚地看到自發(fā)性氣胸的情形。
7、那些行業(yè)及工種易患塵肺病？
（1）礦山開采:各種金屬礦山的開采，煤礦的掘進和采煤以及其它金屬礦山的開采，是產(chǎn)生塵肺的主要作業(yè)環(huán)境，主要作業(yè)工種是鑿巖、爆破、支柱、運輸;
（2）金屬冶煉：含金屬礦石的粉碎、篩分和運輸;
（3）機械制造業(yè)：鑄造配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業(yè);
（4）建材行業(yè)：如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)中的開采、破碎、碾磨、篩選、拌料等;石棉的開采、運輸和紡織;
（5）公路、鐵路、水利建設(shè)中的開鑿隧道、爆破等。
８、從事粉塵作業(yè)的工作場所有哪些職業(yè)衛(wèi)生要求？
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第十三條規(guī)定，從事粉塵作業(yè)的工作場所有如下職業(yè)衛(wèi)生要求：
⑴粉塵濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準；
⑵有相適應(yīng)的粉塵防護設(shè)施；
⑶工作場所生產(chǎn)布局合理，符合有害與無害作業(yè)分開的原則；
⑷有配套的更衣間、洗浴間和孕婦休息間等衛(wèi)生設(shè)施；
⑸工作場所的設(shè)備、工具、用具等設(shè)施符合勞動者生理、心理健康的要求；
⑹符合法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門關(guān)于保護勞動者健康的其他要求。
９、如何選用防塵口罩（面罩），多長時間需要更換？
防塵口罩的選用要注意三點：第一是口罩要能有效的阻止粉塵進入呼吸道。一個有效的防塵口罩必須是能防止微細粉塵，尤其是對5 微米以下的呼粉塵進入呼吸道，也就是必須是國家認可的“防塵口罩”。必須指出的是一般的紗布口罩是沒有防塵作用的。第二是適合性，就是口罩要和臉型相適應(yīng)，最大限度的保證空氣不會從口罩和面部的縫隙不經(jīng)過口罩的過濾進入呼吸道，要按使用說明正確佩戴。第三是佩戴舒適，主要是又要能有效的阻止粉塵，又要使戴上口罩后呼吸不費力，重量要輕，佩帶衛(wèi)生，保養(yǎng)方便。
防塵口罩戴的時間長了就會降低或失去防塵效果，因此必須定期按照口罩使用說明更換。使用中要防止擠壓變形、污染進水，仔細保養(yǎng)。
10、關(guān)于防塵口罩的三個常識性錯誤
（1）紗布口罩可以用來防塵，而且佩戴舒適
防塵口罩屬于特種勞動防護用品，國家對其質(zhì)量有專門的標準要求。早在2000年原國家經(jīng)貿(mào)委就明文規(guī)定，紗布口罩不得作為防塵口罩使用，因為紗布口罩對危害人體最大的五個微米以下的粉塵，阻塵效率只有百分之十左右，結(jié)果是花了錢，未能起到防止粉塵危害的作用。
（2）無紡布防塵口罩可以清洗后再用，可以節(jié)約成本
市場上常見的防塵口罩，其過濾材料都為熔噴無紡布材料，材質(zhì)多為聚丙烯，通常都稱為PP熔噴布，是一種超細靜電纖維布，可以捕捉粉塵。粉塵被超細靜電纖維布捕捉住后，極不易因清洗而脫離，且水洗亦會被破壞靜電的吸塵能力，因此，無紡布口罩是不可以清洗的，用后便需丟棄。一些企業(yè)為了節(jié)約成本，要求員工口罩使用一段時間后清洗二次使用，有一些口罩生產(chǎn)廠家還開發(fā)出在傳統(tǒng)紗布口罩中間夾一層熔噴無紡布的所謂“高效可清洗”的防塵口罩，都是錯誤和危險的行為。
（3）只要戴了防塵口罩就不會得塵肺
首先，防塵口罩都有一定的過濾容積，超過了它的過濾能力，就不能防塵了。因此對一些粉塵濃度高的場所，應(yīng)該先進行工程改造來治理粉塵，將粉塵濃度降到可容許的濃度以下，再考慮選擇戴防塵口罩。
其次，防塵口罩沒有正確佩戴也不能防塵。這不僅包括按照使用說明書佩戴，確保每次佩戴位置正確、合適（不泄漏），還必須在接塵作業(yè)中堅持佩戴，及時發(fā)現(xiàn)口罩的失效跡象，及時更換。
以上是幾種常見的防塵口罩。口罩上應(yīng)該標有生產(chǎn)企業(yè)標識、認證等級、遵守標準和產(chǎn)品編碼，選擇時應(yīng)該查看清楚，選擇質(zhì)量有保障的產(chǎn)品。
11、有下列疾病不宜從事接觸粉塵的工作：
(1) 活動性肺結(jié)核病；(2) 慢性阻塞性肺病；(3) 慢性間質(zhì)性肺病；(4) 伴肺功能損害的疾病。
12、懷疑自己可能得了塵肺病，該到哪里去診斷、就醫(yī)？
懷疑自己得了塵肺病，應(yīng)先到原工作單位取得職業(yè)史相關(guān)證明材料，再到單位所在地或者本人居住地依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行職業(yè)病診斷，該醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準。具體可以向當?shù)匦l(wèi)生部門進行咨詢。
13、得了塵肺病怎么辦？
塵肺病的纖維化是不可逆的病變,目前還沒有一種根治的辦法。因此,已經(jīng)診斷為塵肺病者,首先要立即調(diào)離粉塵作業(yè),適當安排好工作或休養(yǎng);其二,開展健身療法,堅持體育鍛煉、加強營養(yǎng),以提高身體抵抗力;其三,重視心理治療,幫助病人消除恐懼心理及麻痹大意思想。四是積極治療合并癥與并發(fā)癥。
14、什么是矽肺病？
矽肺是塵肺病的一種，是由于在生產(chǎn)活動中長期吸入含有游離二氧化硅的生產(chǎn)性粉塵而引發(fā)的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，是最嚴重、最廣泛的塵肺病，也是世界上最古老，最廣泛發(fā)生的職業(yè)病。
15、矽肺病的發(fā)病原因有哪些？
由于在職業(yè)活動過程中，長期吸入含有游離二氧化硅的生產(chǎn)性粉塵，粉塵沉積在呼吸性支氣管和肺泡壁上，長期儲留余肺內(nèi)，巨噬細胞在吞噬進入肺泡的粉塵后，在SiO2的作用下，遭受損傷和死亡，產(chǎn)生大量致纖維化因子，引起肺間質(zhì)的廣泛纖維化，使肺組織喪失彈性。
影響塵肺病發(fā)病的因素主要有三種：一是粉塵的性質(zhì)。游離二氧化硅具有極強的細胞毒性和致纖維化作用，粉塵中游離二氧化硅含量的多少與該粉塵致纖維化得程度密切相關(guān)，游離二氧化硅越高，致肺纖維化的作用就越強、進展越快，病變最嚴重。二是粉塵顆粒的大小和比重。一般說，顆粒直徑較大的粉塵往往通過粘液分泌或氣管粘膜上皮細胞纖毛運動隨痰排出，只有直徑小于7微米的呼吸性粉塵才有可能進入肺泡，并引起肺間質(zhì)的廣泛纖維化。三是接觸時間的長短和接觸量。接觸時間越長，作業(yè)場所粉塵的濃度越高，危害也就越大。
16、如何治療矽肺病？
塵肺的治療主要是綜合治療：對于已經(jīng)得了病的患者，應(yīng)脫離接觸粉塵，要盡力維護患者的身體健康狀態(tài)。應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，要預(yù)防感冒、上呼吸道感染，改善不良生活習慣，如飲酒、吸煙。有合并癥的要積極治療并發(fā)癥。
（1）健康生活習慣和合理適度的保健鍛煉 一般來說，癥狀不多也沒有并發(fā)癥的塵肺病人不需要住院，自己注意養(yǎng)成健康的生活習慣，并進行合理適度的保健鍛煉，就可以正常的很好的生活。首先病人不能吸煙，吸煙可加重病情；要預(yù)防感冒，注意氣候變化及時調(diào)整穿衣及戶外活動；要適度的鍛煉，如漫步、打太極、深呼吸等，做一點力所能及的體力活動，可增加免疫力。
（2）預(yù)防并發(fā)癥 矽肺的常見和主要的并發(fā)癥是肺部感染、結(jié)核、氣胸、肺心病。預(yù)防感冒，特別是冬季不要感冒，在感冒流行期不要到人員過于集中的地方，可有效的預(yù)防和減少肺部感染的機會。不要密切接觸結(jié)核病人，預(yù)防合并結(jié)核。保持大便通暢，不要突然過分用力，咳嗽時要及時治療，避免用力咳嗽，可預(yù)防和減少氣胸的發(fā)生。
（3）及時治療并發(fā)癥 有肺部感染、肺心病心功能不全、合并結(jié)核必須及時到醫(yī)院和專科醫(yī)院治療。氣胸突然發(fā)生是急診，必須立即到醫(yī)院治療。
17、什么是石棉肺？
石棉肺是我國法定塵肺病的一種，其主要病理改變是肺間質(zhì)纖維化和胸膜纖維化。石棉所致肺間質(zhì)纖維化開始多在肺下部，隨病情進展逐漸向全肺擴散，嚴重時正常肺組織的細支氣管、肺泡等完全被纖維化代替，并和擴張的細支氣管混合在一起形成蜂窩狀改變，從而影響正常的呼吸功能。胸膜纖維化主要表現(xiàn)為胸膜增厚、粘連，由于纖維化組織的收縮及胸膜纖維化，可使肺臟體積明顯縮小。在一般職業(yè)接觸情況下，石棉肺發(fā)生可能需要較長的時間，一般經(jīng)10-20年，在停止接觸石棉粉塵后肺纖維化仍可繼續(xù)進展，病情不斷加重。值得注意的是，長期接觸石棉粉塵的工人，離崗時雖然沒有發(fā)現(xiàn)石棉肺，但離崗后仍有部分工人可能發(fā)生石棉肺。
18、塵肺病的致殘等級如何確定？
塵肺病對勞動者勞動能力的影響程度需根據(jù)其X線診斷塵肺期別、肺功能損傷程度和呼吸困難程度進行鑒定。根據(jù)新頒布的《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》（GB/T16180-2006），塵肺致殘程度共分為6級，由重到輕依次為：
1) 一級 ①塵肺Ⅲ期伴肺功能重度損傷及／或重度低氧血癥〔PO2 ＜5.3 kPa(40 mmHg)〕。②職業(yè)性肺癌伴肺功能重度損傷。
2) 二級 ①塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷及（或）中度低氧血癥；②塵肺Ⅱ期伴肺功能重度損傷及或重度低氧血癥〔PO2＜5.3 kPa(40mmHg)〕；③塵肺Ⅲ期伴活動性肺結(jié)核；④職業(yè)性肺癌或胸膜間皮瘤。
3) 三級 ①塵肺Ⅲ期；②塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷及（或）中度低氧血癥；③塵肺Ⅱ期合并活動性肺結(jié)核。
4) 四級 ①塵肺Ⅱ期；②塵肺Ⅰ期伴肺功能中度損傷及/或中度低氧血癥；③塵肺Ⅰ期合并活動性肺結(jié)核。
5) 六級 塵肺Ⅰ期伴肺功能輕度損傷及/或輕度低氧血癥；
6) 七級 塵肺Ⅰ期，肺功能正常
摘自中國CDC網(wǎng)站