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2008/12/10 10:40:05
1、病毒性肝炎有哪些型？
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以損害肝臟為主的感染性疾病。它們是甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎，其中丁型肝炎病毒是缺陷病毒，它自身不會引起疾病，必需和乙型肝炎病毒在一起的時候才可以感染人，如果沒有乙型肝炎病毒先感染，或同時感染丁型肝炎病毒是不會感染人的。
2、各型病毒性肝炎是如何傳播的？
⑴ 甲型肝炎和戊型肝炎是通過腸胃道傳播的，人感染了甲型肝炎病毒或戊型肝炎病毒后，病毒進入肝臟破壞肝細胞，病毒通過微膽管，膽道進入腸道，隨糞便排出體外，一名甲、戊型肝炎病人平均可排毒4個星期，糞便中的病毒進入飲用水源或污染蔬菜、食物，健康人飲用了該糞便污染的水，食用了污染的蔬菜水果、河、海里的貝類、可引起甲、戊肝炎的大爆發(fā)流行，病人糞便污染了的日用工具，又間接通過手及日常用具在生活中傳播給其他人，可以造成接觸性小規(guī)模流行，甲型肝炎的病死率不高，多在兒童及青少年中流行，黃疸型較多，病程約3-4個月，休息后，自愈，不發(fā)展成慢性肝炎。戊型肝炎發(fā)病多見于成年人和老年人，病死率比甲型肝炎高。黃疸型多，孕婦懷孕的最后三個月，如果患戊肝，病死率可高達20%，該病在中國各地都有流行，除1986-1988在新疆維吾爾族自治區(qū)南部發(fā)生11萬人特大爆發(fā)流行外，全國各地大多因食物引起的分散性小的流行。有跡象表明戊型肝炎很可能是人畜共患疾病。預防戊肝的疫苗正在研究中，初步看來，有一定的預防作用，尚須進一步的驗證。
⑵ 乙、丙型肝炎主要是血傳的，其次是人體的某些體液傳播的。
A )輸血，血制品；輸入未經(jīng)正規(guī)檢測的血液及非正規(guī)生產(chǎn)的血漿、血球、球蛋白、白蛋白、凝血因子等，是可以引起輸血，輸血制品后乙型肝炎或丙型肝炎的，
B）不潔的介入性醫(yī)療器械的刺傷，如注射器針頭，不消毒連續(xù)多人使用，農(nóng)村地區(qū)常發(fā)生。采血針、針灸針不消毒連續(xù)使用，內窺鏡如結腸鏡不消毒連續(xù)多人使用，都可以使多人的血液通過新的創(chuàng)口進行交換造成新的傳播，新的感染。
C）乙型肝炎病毒母嬰圍產(chǎn)期傳播：這個傳播和血有直接關系，乙型肝炎病毒表面抗原陽性的孕婦尤其是e抗原陽性的孕婦，在分娩的過程中很容易把乙肝病毒傳給新生嬰兒。
什么叫圍產(chǎn)期呢？懷孕滿7個月到分娩后3個星期這期間就叫圍產(chǎn)期，這時期孕產(chǎn)婦的乙肝病毒感染了胎兒或新生嬰兒，叫圍產(chǎn)期傳播。圍產(chǎn)期傳播主要發(fā)生在分娩過程中，在HBSAg, HBeAg雙陽性的孕產(chǎn)婦，圍產(chǎn)期傳播率為80-90%。但因為雙陽性孕產(chǎn)婦在表面抗原陽性母親中所占比例只有30%，按我國每100名孕婦中平均有8個表面抗原陽性產(chǎn)婦，8×0.3=2.4（2.4個雙陽性的產(chǎn)婦）。按雙陽性產(chǎn)婦圍產(chǎn)期傳播率為90%計算，2.4×0.9=2.16也就是說圍產(chǎn)期母嬰傳播率大約為2.16個/100名產(chǎn)婦，這2.16人中，包括宮內傳播，乙型肝炎的最長潛伏期是6個月，所以圍產(chǎn)期傳播的計算按新生兒滿7月齡的HBsAg陽性率為宜，圍產(chǎn)期傳播是母嬰傳播的一部分，7月齡以后嬰兒的HBsAg應為生活中的母嬰傳播不可混為一談，丙型肝炎圍產(chǎn)期傳播不嚴重。
D）性傳播包括男、男，男、女性行為。男性行為最為惡劣，表面抗原攜帶者的精液中有乙肝病毒，陰道分泌物中有乙肝病毒，性交過程中很容易造成生殖粘膜破損病毒乘機進入造成感染，肛膜薄不是性交的正常管道，極易受傷。極易受感染，應提倡使用避孕套。這種傳播屬于體液加血液。
E）靜脈吸毒者，常常一只注射器大家輪流注射，血液交換，最容易感染乙、丙型肝炎，尤其是丙型肝炎傳播在靜脈吸毒者中最為嚴重。
F）生活中的某些危險因素，也和血液交換有關，如共用剃須刀，共用牙刷，共用毛巾，紋身、紋眉、穿耳、洞鼻、環(huán)耳廓等，因刀具的不潔造成相互傳播，但蚊蟲的叮咬不能造成傳播，因為有人已做過研究，蚊體內無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無關連。
此外握手、接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學工作證明無傳染危險。大學新生入學普種乙肝疫苗更可保證無傳播危險。
3）丁型肝炎的預防
丁型肝炎的預防：丁型肝炎病毒是一個缺陷病毒，它自身不會獨立繁殖，必需借助于乙型肝炎病毒的感染才可以在肝臟內繁殖或者復制，造成肝損傷，我國是丁型肝炎病毒的極低流行區(qū)，在慢性乙肝患者中和乙肝表面抗原攜帶者中丁型肝炎抗體陽性率只有1.16%，只要把預防乙型肝炎的工作做好，無需考慮預防丁型肝炎，預防乙型肝炎就可以預防丁型肝炎。
3、哪型肝炎對人類危害最大？
乙型肝炎危害最大
1）我國大約有7.5億人被乙型肝炎病毒感染。
其中大約有1.2億人血中長期帶有乙型肝炎病毒（乙肝病毒攜帶者），人群中大約有2000萬人是慢性乙型肝炎患者。所以乙型肝炎是我國嚴重的公共衛(wèi)生問題，是人民致貧返貧的重要因素之一。在一定程度上制約我國經(jīng)濟的發(fā)展和國民健康素質的提高。
2）丙型肝炎我國也是高發(fā)區(qū)之一，全國有4仟萬人被丙型肝炎病毒感染，其中約50%是丙肝病毒攜帶者，也就是說是慢性丙肝病人，其中的一部分可發(fā)展為肝硬化或肝細胞癌，我國肝癌死亡率尚無明確的病因統(tǒng)計，但肝細胞癌病人中90%以上為乙肝表面抗原陽性，25-30%為丙肝抗體陽性，足見肝細胞癌與乙、丙型肝炎病毒感染的關系密切。慢性乙肝患者雖有有效的抗乙肝病毒藥物治療，但很難根治，停藥后常復發(fā)，新的抗乙肝病毒藥物以及新的免疫治療方法雖有推出，但仍不夠理想，所以我們必需加強預防意識，吸收預防知識，接受乙肝疫苗免疫，保護自身不受乙肝病毒感染，為上上策。
4、為什么新生兒一定要普種乙型肝炎疫苗？
新生兒是一個剛剛加入人群的新群體，這個群體正在發(fā)育，自身免疫系統(tǒng)尚未成熟，對外界的抵抗力很弱。對能夠致病的細菌、微生物的抵抗力極弱，全靠在母體里得到的一點抗體進行抵抗，出生后，對外界致病微生物的感染，自身沒有主動抵抗能力，很容易得病，以乙型肝炎病毒為例，如果新生兒期被感染，感染后幾乎100%成為乙肝病毒無癥狀攜帶者，所以新生兒期打乙肝疫苗絕不是僅僅為了預防8%的乙肝表面抗原攜帶者母親在圍產(chǎn)期的母嬰傳播，而是為了新一代孩子一生中不受乙型肝炎病毒的危害。母親們一定要明白這一點，要明白政府的苦心、愛心。這就是為什么所有新生兒要進行乙肝疫苗免疫的道理了。現(xiàn)在人們把新生兒乙肝疫苗免疫的注意力都放在乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦的母嬰傳播上，這不是錯的，但很片面。必需以全體新生兒為目標，打滿三針為目標才是正確的。
5、新生兒免疫的真實意義在哪里？
新生兒乙肝疫苗免疫絕不是僅限于阻斷母嬰圍產(chǎn)期傳播，這是重要的，但不是最重要的，因為表面抗原陽性的母親在人群中只占8%，92%的孩子出生于健康母親，孩子們感染乙肝病毒的比重，生活中的危險因素大于母嬰傳播因素，如醫(yī)源性傳播，嬰兒到一周歲時，從母體中獲得的抗體開始耗去，開始患病入醫(yī)院治療的機會增加，頻率增加很快，血源性傳播的機會增加。我國1980、1992兩次全國肝炎流行病學調查都證明我國人群表面抗原攜帶率，通常在2-4歲兒童達到人群高峰，在肝炎攻關‘計劃乙肝流行病學因素調查中，證明75%HBsAg陽轉者發(fā)生在5歲以下兒童，管理好注射器和采血針就可以使1-2歲兒童HBsAg下降60%，新生兒免疫的最重要的因素是及時全程免疫，如果及時全程免疫率能達到90%以上，新生兒乙肝表面抗原陽性率肯定會下降至0.5%以下，用不著加大疫苗劑量5ug/0.5ml X 3針足夠，關鍵是全體新生嬰兒要及時全程免疫。
6、乙型肝炎表面抗原攜帶者用乙肝疫苗免疫有用嗎？
沒有用，乙肝表面抗原攜帶者用當前使用的乙肝疫苗不會產(chǎn)生免疫應答。
7、家中有乙肝表面抗原攜帶者其他家庭成員怎么辦？
其他家庭成員最好的辦法是到醫(yī)院用膠體金紙條法查一下血中的表面抗原，如果表面抗原陰性，最好打10微克乙肝重組疫苗三針（0，1，6月），打完后查抗-HBs，如抗-HBs陰性，可補打一針，仍陰性用40微克補打一針或二針，家中其他成員不要與攜帶者或乙肝病人共用毛巾、臉盆、腳盆、牙刷、剃須刀等，夫妻生活用避孕工具。生育問題可咨詢相關醫(yī)生，
8、如何阻斷圍產(chǎn)期母嬰圍產(chǎn)期傳播？
HBSAg，HBeAg雙陽性產(chǎn)婦在懷孕的后三個月（7-9個月）大約有5%可發(fā)生宮內傳播，即在胎兒期被感染，胎兒肝內已經(jīng)有乙肝病毒生長復制，出生后用高效價乙肝免疫球蛋白及任何劑量的疫苗均無法阻斷。我國當前生產(chǎn)的重組5ug酵母疫苗及20ug重組CHO疫苗的阻斷效果大致在90%如果在新生兒出生后24小時內用一只100iu/ml乙肝免疫球蛋白，同時在另一部位打一針5ug重組酵母疫苗，阻斷率可達95%這是最佳的阻斷方案，最省錢最有效，阻斷率在95％左右。
9、乙肝疫苗什么途徑免疫最好？
皮下、皮內、肌肉三個途徑哪個途徑最好？皮下不好！皮內不易，同時可引起過敏反應，肌肉途徑最好，但新生兒上臂三角肌實際上沒有什么肌肉，大腿上外側肌肉是最佳注射點，臀部脂肪層厚不宜做為注射點，如果選用乙肝疫苗球蛋白（100iu/ml）為宜，可在一側大腿打球蛋白，另一側大腿打疫苗十分方便。國外報導打上臀三角肌的效果不如打大腿上外側肌肉效果好，建議我們改用大腿上外側注射。
1）乙肝疫苗禁忌證：對乙型肝炎疫苗最大的禁忌證是“過敏”，免疫后出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸困難、口和咽喉部水腫、血壓下降、休克，嚴重者應用腎上腺素及時搶救，不要再接種。新生兒嚴重畸型，體重低于2.5kg，嚴重濕疹，發(fā)燒不可接種。
對疫苗的選擇：疫苗必需來自疾病預防控制中心，看準生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、失效日期、疫苗外觀、略呈乳白，透明、均勻、無凝塊、無混濁，視為正品，否則禁用。
10、乙型肝炎表面抗體陰轉后是否表明一定會受到乙肝病毒的再感染，感染后是否一定會發(fā)病或成為表面抗原攜帶者？
可能會受到感染，但一般不會發(fā)病，因為免疫后一部分免疫活性細胞產(chǎn)生抗體，一部分免疫活性細胞不產(chǎn)生抗體或殺滅病毒的細胞因子，而是躲藏起來成為“免疫記憶細胞”，它們能躲藏十年，幾十年，但一遇到乙肝病毒重新入侵，就會活躍起來，產(chǎn)生抗體及其他殺病毒因子，并激活新的免疫活性細胞以清除新入侵的肝炎病毒。然后，一部分又躲起來成了新的記憶細胞等待乙肝病毒下一次入侵，這就是人體的免疫功能的奇妙所在，有的傳染病得一次以后便不再得了，疫苗免疫一次便不再免疫了，一生有保護，道理也在這里。乙肝疫苗的免疫原性很好，打完三針95%以上可出現(xiàn)抗體，這在疫苗中就算很好了，我國的乙肝疫苗有好多種，有CHO，有酵母表達的如啤酒酵母重組的，甲基營養(yǎng)酵母重組的，劑量也有許多種，如5微克的10微克20微克的60微克的，可以根據(jù)需要做多種選擇。新生兒免疫，為了保險起見，出生于表面抗原陽性母親的嬰兒在滿一周歲時最好用5微克酵母重組乙肝苗或用10微克CHO疫苗加強一針，為什么？因為到一周歲時孩子體內從母親得來的抗體消耗得差不多了，進入多病期。看醫(yī)生的次數(shù)多了，打針的次數(shù)也多了，很容易傳染乙肝，尤其是表面抗原陽性母親的孩子在此時容易發(fā)生乙肝感染，這個意見應為大家所接受，出生于表面抗原陽性母親的新生嬰兒可改為0,1,6,12最為宜。
11、產(chǎn)婦都要查兩對半嗎？
沒有必要，當前我國生產(chǎn)一種查表面抗原的膠體金紙條用起來方便15分鐘就可以出結果，靈敏度為5ng大致為ELiSA的1/10。靈敏度雖差些，但沒有假陽性，使用非常方便農(nóng)村醫(yī)生可以操作，漏檢率為5%，即酶標試劑檢出陽性率為10%，酶標紙條法為9.5%差別并不顯著，很值得推廣，價格極便宜，可單人使用不浪費。很值得在農(nóng)村推行，使HBSAg陽性母親的新生兒得到及時全程免疫。所有新生兒都得到及時全程免疫很難，尤其是農(nóng)村地區(qū)，但若出生于HBSAg陽性母親的新生兒能得到及時免疫預篩查后便不難了。
12、乙型肝炎病毒感染后都要發(fā)病嗎？
不一定，感染與發(fā)病是兩個概念，感染指病毒進入體內并在體內復制，但未引起人體嚴重損害，在人體免疫系統(tǒng)作用下，中止復制并產(chǎn)生免疫反應可抵抗病毒的再次入侵，如果病毒進入太多和免疫系統(tǒng)功能不足以抗衡病毒，病毒在體內大量復制，引起嚴重病理反應就會患病。在現(xiàn)實生活中90%的人為乙肝病毒感染者，10%的人為乙肝病毒攜帶者或成為乙肝病人。乙肝病毒感染者中大部分只能查到核心抗體（抗-HBC）很少能查到抗HBS。在學齡前兒童期被乙肝病毒感染，表面抗原攜帶者比7歲以上人群感染后的表面抗原攜帶者高4.5倍。兒童，尤其是學齡前兒童是乙肝疫苗的主要保護對象，兒童滿8周歲，免疫系統(tǒng)漸趨成熟此時感染乙肝病毒成為乙肝病毒攜帶者的可能性只有5%，如果他們在新生兒期免疫，感染后5%成為攜帶者的可能性都沒有，也很可能更低。這就是我們在新生兒期免疫要達到的目的，我們能夠達到，用不著每5年一次加強免疫。
13、什么是乙肝病毒表面抗原攜帶者或乙肝病毒攜帶者？
乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者或乙型肝炎病毒攜帶者實質上是沒有什么本質區(qū)別的。表面抗原可以是完整的病毒，也可以是單純的病毒的表面抗原顆粒，是病毒的一部分。如果再進一步的查血清乙肝病毒DNA陽性，便確知有乙肝病毒存在。如果在血中沒有查到HBVDNA也不能表示乙肝病毒不存在。很可能血中沒有，肝細胞中有。如果肝細胞漿內沒有，肝細胞核內可能有整合型乙型病毒DNA的存在。否則無法解釋乙肝病毒表面抗原的存在。所以乙肝病毒表面抗原陽性我們就認定是乙型肝炎病毒或乙型肝炎病毒DNA的存在，是不會有錯的。不必去繼續(xù)解釋了。乙型肝炎病毒攜帶者的特征是沒有癥狀，肝功正常。所以最少要查二次血，半年一次，連查二次都是表面抗原陽性，同時轉氨酶正常才是攜帶者，攜帶者不是乙肝病人是亞健康者，在工作、學習、婚姻上享受健康人的待遇。
14、乙肝表面抗原攜帶者要注意什么？
乙肝病毒攜帶者有大三陽和小三陽之分
大三陽指HBsAG陽性 HBeAG陽性 抗-HBC陽性
小三陽指HBsAG陽性 抗HBe陽性 抗-HBC陽性
解：大三陽最突出的是e抗原陽性；e抗原陽性多表示乙肝病毒處于活躍復制期，處于感染的早期，血液里的病毒載量高，傳染性強。但并不完全代表肝臟損傷大。
小三陽最突出的是e抗體陽性，e抗體陽性e抗原肯定要陰性，急性乙肝病毒感染在進入恢復期時多是小三陽，乙肝病毒攜帶者,不一定小三陽一定比大三陽好，因為小三陽與前C區(qū)變異的關系密切，但小三陽的病毒載量較大三陽低，傳染性相對比大三陽小些。
15、乙肝病毒攜帶者應當注意什么？
1）乙肝病毒攜帶者目前尚無很好的治療辦法，建議不要盲目求醫(yī)，要定期到有資質的醫(yī)院做檢查。
2查什么？
1）檢HBsAG看HBsAG OD值的變化(OD值變小為好)
a) HBsAG陽性 抗HBS肯定陰性
b) HBsAG轉陰 抗-HBS轉陽，大喜康復
c) HBsAG轉陰 再查之仍陰轉，喜
2）查甲胎球蛋白，高，警惕肝癌
3）B超聲波，警肝硬化、肝癌
4）間隔；每半年一次
5) 別亂吃藥，別找私醫(yī)，別聽廣告。
16、轉氨酶ALT、AST是常用的肝臟功能指標，轉氨酶在肝細胞里是很豐富的，肝細胞一破壞，便大量釋出到血里面去，在正常情況下血里的最高含量不能超過25個u/公升，但其實50u/L才算是輕微升高，轉氨酶在肌肉里心肌里也含有不少，肌肉炎、心肌炎也可引起轉氨酶高。不過這個與你沒關系，是醫(yī)生的事，與你有關系的是，在抽血檢轉氨酶前，千萬別到田間干勞動活，也別拼命的運動。運動，勞動是會引起轉氨酶升高的，會虛驚一場。
17、對于乙型肝炎診斷的二對半如何理解？
這是一個比較很繞人，也很不容易理解的事，既然是二對半我們便分別剖析，然后合在一起分別理解。
乙型肝炎病毒侵入人體從皮膚的小破口到肝細胞內進行復制，首先在血中查到的是表面抗原和e抗原，其次是核心抗體（抗-HBC）第三查到的e抗體（抗-HBe）最后查到的是抗-HBS，抗-HBS出現(xiàn)后整個感染過程就終結了。現(xiàn)在我們一對一對進行分析。
第一對表面抗原（HBsAG）與表面抗體（抗-HBS）
1）表面抗原陽性（HBsAG(+)）就是乙型肝炎現(xiàn)癥感染。無癥狀肝功正常者就是表面抗原攜帶者，有癥狀肝功不正常者就是乙型肝炎病人。
2）表面抗體（抗-HBS）表面抗體陽性，表示感染終止，表面抗原陰轉。表面抗原和抗-HBS同時為陽性者不可能。抗-HBS可以和核心抗體同時存在也可以和e抗體同時存在。如果HBsAG、抗-HBS同時出現(xiàn)你別信，一定要求醫(yī)院重做。
3）e抗原和e抗體（抗-HBe），這一對也是冤家不能同時出現(xiàn)。e抗原是在感染的早期出現(xiàn)，表示病毒復制活躍，血中的病毒載量高，傳染性強，e抗原陰轉后，e抗體出現(xiàn)，說明感染已進入后期，并不預示著感染的終結。有可能發(fā)展成慢性肝炎和肝硬化或肝細胞癌。e抗原，e抗體不可能同時陽性，但可同時陰性。如果同時陽性為試劑之誤可要求重測，但其重要性沒有第一對大。
4）總原則：表面抗原第一重要，e抗原第二重要（表示血中病毒載量高，傳染性強），e抗體陽性表示病毒載量低，傳染性相對弱，但并不表明疾病走向終結。抗-HBS，即表面抗體，表面抗體的出現(xiàn)，表面抗原陰轉，e抗原也應陰轉，感染過程中止，完全康復。抗-HBC只表示乙型肝炎病毒感染的血清學指征，它不是中和抗體。抗-HBC IGM型表示是近期感染，IGG型表示是遠期感染，它大致是最后消失的一個抗體。也可能是感染后唯一出現(xiàn)的抗體。
18、如何知道肝炎患者的病情要加重，需緊急就醫(yī)？
家有慢性肝炎病人、病情不穩(wěn)，見以下情況出現(xiàn)時，應緊急就醫(yī)？
1）出現(xiàn)高度疲乏無力，以致生活不能自理者；
2）惡心嘔吐嚴重，進食嚴重受阻者；
3）高度腹脹，氣短，發(fā)悶，坐臥不安者；
（三者見一就應緊急就醫(yī)）
4）牙鼻出血不止，皮有淤斑，血便；
5）顏面、下肢水腫，尿量明顯減少；
6）出現(xiàn)嗜睡，多語，語無倫次，答非所問，興奮異常；
7）突發(fā)黃疸，并迅速加重。
以上7種情況預示病人可能向重癥肝炎發(fā)展，急去醫(yī)院不可耽誤。