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加強麻疹監(jiān)測是消除麻疹的主要策略之一，為配合《2007-2012年四川省消除麻疹行動計劃》（以下簡稱《行動計劃》）的實施，進一步加強麻疹監(jiān)測工作，根據(jù)《全國麻疹監(jiān)測方案》的要求，結(jié)合四川實際，制定本方案。

一、監(jiān)測目的

（一）及時發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對性措施，預防和控制麻疹暴發(fā)或流行。

（二）了解麻疹流行病學特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強預測預警。

（三）了解麻疹病毒學特征，追蹤病毒來源及其傳播軌跡。

（四）評價預防控制效果，為適時調(diào)整消除麻疹策略措施提供依據(jù)。

二、監(jiān)測病例定義與分類

（一）監(jiān)測病例定義。

麻疹疑似病例定義為：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。

所有麻疹疑似病例均作為監(jiān)測對象。

（二）監(jiān)測病例分類。

對麻疹疑似病例主要按照實驗室檢測和流行病學調(diào)查結(jié)果進行分類，分類示意圖見附件1。

1.實驗室診斷病例

（1）麻疹疑似病例血標本檢測麻疹IgM抗體陽性者。

（2）從麻疹疑似病例的標本中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者。

2.臨床診斷病例

（1）麻疹疑似病例無標本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標本檢測麻疹/風疹IgM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。

（2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標本檢測麻疹/風疹IgM抗體均為陰性，但與實驗室診斷麻疹病例有明確流行病學聯(lián)系，且無其他明確診斷者。

3.排除病例

（1）麻疹疑似病例血標本檢測麻疹IgM抗體陰性、風疹IgM抗體陽性，或經(jīng)實驗室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。

（2）麻疹疑似病例無標本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標本檢測麻疹IgM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風疹實驗室確診病例有流行病學聯(lián)系）。

（3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標本麻疹IgM抗體陰性，但與實驗室診斷麻疹病例無明確流行病學聯(lián)系或有其他明確診斷者。

三、監(jiān)測內(nèi)容

（一）病例報告。

傳染病法定責任報告單位和責任疫情報告人，發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，應按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》等規(guī)定進行報告。在消除麻疹階段，為提高報告及時性，根據(jù)《行動計劃》的要求，已經(jīng)具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應按照網(wǎng)絡(luò)直報要求盡快報告；對尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應采取最快的方式進行快速報告，城市必須在6小時以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)報至當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)，同時在24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。

學校、托幼機構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，按照《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范》要求報告。

在同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例，應按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求報告。

（二）病例監(jiān)測。

1.流行病學監(jiān)測

（1）標本的采集與運送

醫(yī)療單位負責對就診（包括門診及住院）的麻疹疑似病例采集血標本，完整填寫標本送檢表（表4-1），記錄其確切聯(lián)系方式（包括現(xiàn)住址和聯(lián)系電話，以便于開展流行病學調(diào)查，減少失訪率），并立即通知縣級疾病預防控制中心。

在流行病學調(diào)查、疫情處理等過程中發(fā)現(xiàn)的未就診麻疹疑似病例，由縣級疾病預防控制中心負責組織采集血標本。

采集的血標本應在24小時內(nèi)送至縣級疾病預防控制中心。

縣級疾病預防控制中心收到標本后，將血清和標本送檢表在48小時內(nèi)送達本地區(qū)麻疹網(wǎng)絡(luò)實驗室。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情時，要快速送檢。

合格血標本的基本要求是：出疹后28天內(nèi)采集；血清量不少于0.5ml；無溶血，無污染；2～8℃條件下保存、運送。

出疹后3天內(nèi)采集的血標本檢測麻疹IgM抗體陰性或可疑的病例，應在出疹后4-28天采集第2份血標本。

當發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情時，縣級疾病預防控制中心應按要求組織采集出疹早期病例的鼻咽拭子、尿液等標本，及時送省疾病預防控制中心麻疹實驗室進行病毒分離。

標本采集和運送方法見附件2。

（2）病例調(diào)查和個案管理

每例麻疹疑似病例都應進行流行病學個案調(diào)查。報告單位所在地的縣級疾病預防控制中心負責組織開展麻疹疑似病例的流行病學個案調(diào)查工作。對于跨縣（區(qū)）就診的病例因返回其現(xiàn)住址等原因無法完成調(diào)查、采樣的，報告單位所在地疾病預防控制中心應及時將信息反饋至病例現(xiàn)住址所在地縣級疾病預防控制中心，由病例現(xiàn)住址所在地縣級疾病預防控制中心負責最終完成調(diào)查、標本采集和送檢工作。在開展流行病學個案調(diào)查的同時，報告單位所在地和病例現(xiàn)住址所在地的縣級疾病預防控制中心應對病例居住地或活動場所進行調(diào)查，了解麻疹傳播情況。

負責調(diào)查的專業(yè)人員應在接到報告后48小時內(nèi)完成流行病學調(diào)查，填寫“麻疹疑似病例流行病學個案調(diào)查表”（見附件3）。縣級疾病預防控制中心要及時收集麻疹疑似病例流行病學個案調(diào)查表，并在完成調(diào)查后的48小時內(nèi)錄入麻疹專病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。

（3）主動監(jiān)測

縣級疾病預防控制中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級預防保健單位，按照《預防接種工作規(guī)范》的要求，每旬到轄區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療單位進行麻疹疑似病例的主動監(jiān)測，并記錄主動監(jiān)測完成情況。

2.實驗室監(jiān)測

（1）全國麻疹實驗室網(wǎng)絡(luò)

全國麻疹實驗室網(wǎng)絡(luò)由國家、省、市三級疾病預防控制中心麻疹實驗室組成，分別承擔麻疹病毒基因定型、病毒分離、血清學檢測任務。有條件的縣級疾病預防控制中心或醫(yī)療單位，經(jīng)省級疾病預防控制中心認可后，可承擔麻疹血清學檢測工作。

（2）血清學檢測

承擔血清學檢測任務的麻疹實驗室在收到疑似病例血清標本后，應于3天內(nèi)完成麻疹IgM抗體檢測。麻疹IgM抗體陰性的標本應在一周內(nèi)完成風疹IgM抗體檢測，以進行鑒別診斷。血清IgM抗體檢測應用統(tǒng)一標準的ELISA方法，嚴格按操作規(guī)程進行。

檢測結(jié)果的報告及反饋見“四、資料管理與信息交流”。

（3）病原學檢測

省級疾病預防控制中心麻疹實驗室（以下簡稱省級麻疹實驗室）在接到標本后28天內(nèi)完成病毒分離工作，分離到的毒株在14天內(nèi)送中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所麻疹實驗室（以下簡稱國家麻疹實驗室）進行病毒基因定型。國家麻疹實驗室在收到毒株標本14天內(nèi)完成基因定型，并將結(jié)果反饋給送檢單位。

（4）實驗室生物安全

按照衛(wèi)生部《人間傳染的病原微生物名錄》，麻疹病毒的危害程度分類為第三類，病毒培養(yǎng)和未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料的操作應在BSL-2級實驗室進行。滅活材料和無感染性材料的操作可在BSL-1級實驗室進行。麻疹病毒相關(guān)標本的運輸屬于B類包裝，航空運輸UN編號為UN3373。

(5) 實驗室質(zhì)量控制

省級麻疹實驗室每年應接受國家麻疹實驗室的質(zhì)量控制和檢測試劑的質(zhì)量評估，完成國家麻疹實驗室進行的麻疹IgM抗體和風疹IgM抗體組合血清盲樣考核，并在收到組合血清7個工作日內(nèi)上報檢測結(jié)果。每年向國家麻疹實驗室送檢麻疹IgM抗體陽性和陰性血清標本各20份、風疹IgM抗體陽性血清標本10份進行再證實。

省級麻疹實驗室負責對市級疾病預防控制中心麻疹實驗室（以下簡稱市級麻疹實驗室）進行質(zhì)量控制。每年省級麻疹實驗室向市級麻疹實驗室發(fā)放組合血清，要求其在收到組合血清7個工作日內(nèi)上報檢測結(jié)果。每年要求市級麻疹實驗室向省級麻疹實驗室送檢麻疹IgM抗體陽性和陰性血清標本各10份、風疹IgM抗體陽性血清標本5份進行再證實。

市級負責對承擔血清學檢測任務的縣級疾病預防控制中心和醫(yī)療單位麻疹實驗室的考核，方法與市級麻疹實驗室相同。

省級麻疹實驗室接受國家麻疹實驗室的認證。市級麻疹實驗室接受省級麻疹實驗室的認證。麻疹實驗室網(wǎng)絡(luò)工作用表見附件4。

（三）暴發(fā)疫情監(jiān)測。

麻疹暴發(fā)是指在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的麻疹病例。現(xiàn)階段麻疹暴發(fā)定義為：以村、居委會、學校或其他集體機構(gòu)為單位，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。當麻疹疑似病例數(shù)符合暴發(fā)疫情標準時，應采取以下措施：

1.疫情報告

疾病預防控制中心發(fā)現(xiàn)或接到麻疹暴發(fā)疫情后，應立即報告同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制中心。如果暴發(fā)疫情達到《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》規(guī)定的級別，應同時通過《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)》報告。

2.病例調(diào)查與核實

麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查由縣級衛(wèi)生行政部門組織，縣級疾病預防控制中心具體實施。縣級疾病預防控制中心在發(fā)現(xiàn)或接到疫情報告后，應在24小時內(nèi)到達現(xiàn)場開展調(diào)查。麻疹暴發(fā)疫情達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)模或出現(xiàn)死亡病例的市級疾病預防控制部門應參與調(diào)查；疫情規(guī)模達到較大及以上級別突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或出現(xiàn)2例及以上死亡病例的，省級疾病預防控制中心應參與調(diào)查。

對每起麻疹暴發(fā)疫情的疑似病例均應進行流行病學個案調(diào)查，至少采集5例暴發(fā)早期病例血清學標本（5例以下應全部采集），采集的標本應立即送到承擔血清學檢測任務的麻疹實驗室進行檢測，核實麻疹暴發(fā)。

同時在每起暴發(fā)中根據(jù)附件2的要求，采集5例左右新發(fā)病例的病原學標本，送省級麻疹實驗室進行病毒分離。

3.主動搜索

縣級疾病預防控制中心要對當?shù)馗骷夅t(yī)療單位，特別是基層醫(yī)療單位開展病例主動搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索；對出現(xiàn)暴發(fā)疫情的托幼機構(gòu)、學校要核查晨檢記錄和因病缺課記錄；對發(fā)生疫情的用工單位，應核查其務工人員進出登記和健康狀況記錄。

4.流行因素調(diào)查

參與現(xiàn)場調(diào)查的疾病預防控制中心應評估疫情發(fā)生地及周邊地區(qū)15歲以下兒童麻疹疫苗接種情況、病例免疫史、學校查驗接種證工作開展情況、病例居住環(huán)境、當?shù)厝丝诹鲃忧闆r、醫(yī)院感染情況，綜合分析暴發(fā)原因。

5.預防控制措施評價

參與現(xiàn)場調(diào)查的疾病預防控制中心應對采取的應急接種、醫(yī)院感染預防控制、傳染源管理等措施進行分析，評價控制效果，預測疫情發(fā)展趨勢，及時調(diào)整控制策略和措施。縣級疾病預防控制中心在疫情處理完畢后7天內(nèi)完成調(diào)查報告，逐級上報至省級疾病預防控制中心，同時填寫麻疹暴發(fā)疫情匯總信息表（見附件5），并錄入麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。

（四）預測預警。

各級疾病預防控制中心應定期組織有關(guān)專家，結(jié)合歷年麻疹疫情、接種率及人群免疫狀況等信息進行綜合分析，對本地區(qū)麻疹疫情發(fā)生發(fā)展趨勢進行預測，并及時向同級衛(wèi)生行政部門提出預防控制工作建議。在麻疹流行季節(jié)，要指定專人對轄區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)麻疹疫情進行實時監(jiān)測，早期識別可能的暴發(fā)疫情，及時向衛(wèi)生行政部門提供預警信息。

（五）免疫水平、疫苗效價和免疫成功率監(jiān)測。

1.健康人群免疫水平監(jiān)測

省疾病預防控制中心根據(jù)消除麻疹防控工作的需要，可組織開展健康人群免疫水平調(diào)查，在兼顧監(jiān)測具有連續(xù)性、代表性的同時,重點考慮常規(guī)免疫規(guī)劃工作薄弱和流動人口聚集的地區(qū)。監(jiān)測對象可分為8個年齡組：小于1歲、1-2歲、3-4歲、5-6歲、7-10歲、10-14歲、15-19歲、20歲及以上的健康人群，或者根據(jù)當?shù)芈檎畎l(fā)病的年齡特點、人口流動情況，適當調(diào)整分組。每個年齡組30-50人。

省級疾病預防控制中心負責制定監(jiān)測工作方案、組織標本檢測并進行質(zhì)量控制，對監(jiān)測結(jié)果進行分析、評價和上報；市級疾病預防控制中心負責監(jiān)測工作的組織實施和技術(shù)指導；縣級疾病預防控制中心負責標本的采集和運送工作。

2.麻疹疫苗效價監(jiān)測

省疾病預防控制中心可根據(jù)實際工作需要，不定期選擇省→市→縣→鄉(xiāng)→接種單位的疫苗運輸路線，開展麻疹疫苗效價監(jiān)測。

3.免疫成功率監(jiān)測

省疾病預防控制中心可根據(jù)實際工作需要，組織開展含麻疹成分疫苗免疫成功率監(jiān)測。選擇一定數(shù)量監(jiān)測點，各采集30-50名適齡兒童疫苗免疫前后的血標本進行檢測，評價免疫效果。

四、資料管理與信息交流

（一）信息的錄入和管理。

麻疹疑似病例的傳染病報告卡信息由病例報告單位錄入疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)；流行病學個案調(diào)查信息由縣級疾病預防控制中心于調(diào)查完成后2日內(nèi)錄入麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)（有關(guān)工作規(guī)范由中國疾病預防控制中心另行制定）；實驗室檢測結(jié)果由檢測單位于檢測完成后24小時內(nèi)錄入麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，并將檢測報告反饋至標本送檢單位。縣級疾病預防控制中心根據(jù)流行病學信息和實驗室檢測結(jié)果對病例進行最終分類。流行病學調(diào)查原始資料由縣級疾病預防控制中心保存，實驗室檢測原始記錄由檢測單位保存。

（二）信息交流與反饋。

各級疾病預防控制中心應定期對當?shù)芈檎畋O(jiān)測資料進行匯總，綜合分析麻疹流行病學特征，評價當?shù)亟臃N率和人群免疫水平，及時將監(jiān)測結(jié)果與意見反饋給下級疾病預防控制中心，并報上級疾病預防控制中心和同級衛(wèi)生行政部門。

五、各級職責

全國麻疹監(jiān)測系統(tǒng)在各級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導下，由各級疾病預防控制機構(gòu)和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)承擔相應的監(jiān)測任務。其職責分別是：

（一）衛(wèi)生行政部門。

各級衛(wèi)生行政部門組織與協(xié)調(diào)各相關(guān)部門開展麻疹監(jiān)測工作，定期對監(jiān)測方案實施的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督、檢查，并將監(jiān)測指標完成情況納入年度目標考核。落實所需監(jiān)測經(jīng)費，保證監(jiān)測工作的順利開展。

（二）省疾病預防控制中心。

為全省麻疹監(jiān)測工作提供技術(shù)指導；建立和完善本省的麻疹監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)；指導和參與麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查；對本省監(jiān)測數(shù)據(jù)進行收集、整理、定期分析和反饋；進行麻疹病毒分離；對本省麻疹實驗室網(wǎng)絡(luò)進行考核；對本省疾病預防控制中心專業(yè)技術(shù)人員進行培訓；對本省麻疹監(jiān)測系統(tǒng)進行管理和質(zhì)量控制；組織開展本省麻疹免疫水平、疫苗效價和免疫成功率監(jiān)測工作，并按相應要求上報監(jiān)測結(jié)果；對本省麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)狀況進行督導、評價。

（三）市級疾病預防控制中心。

為全市麻疹監(jiān)測工作提供技術(shù)指導；對本市監(jiān)測數(shù)據(jù)進行收集、整理、定期分析和反饋；開展麻疹疑似病例血清學檢測和結(jié)果反饋；指導和參與麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查；對本市各級專業(yè)技術(shù)人員進行培訓；對本市麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)狀況進行督導、評價。

（四）縣級疾病預防控制中心。

負責具體實施麻疹監(jiān)測工作；開展麻疹疑似病例的流行病學調(diào)查和信息錄入；負責麻疹疑似病例標本的收集、采集和運送；定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位開展麻疹疑似病例主動監(jiān)測；對本轄區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行收集、整理、定期分析和反饋；對本轄區(qū)專業(yè)技術(shù)人員進行培訓；開展轄區(qū)內(nèi)麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查與處理。

（五）醫(yī)療單位。

負責麻疹病例的報告和就診病例的標本采集工作，協(xié)助各級疾病預防控制中心完成流行病學調(diào)查和標本運送工作；對本單位醫(yī)護人員進行培訓；嚴格按照有關(guān)要求對病人進行隔離和醫(yī)療救治，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

六、監(jiān)測指標

（一）監(jiān)測系統(tǒng)敏感性指標。

以市州為單位，麻疹監(jiān)測病例中的排除病例報告發(fā)病率達到2/10萬以上，同時80％以上的縣區(qū)麻疹排除病例報告發(fā)病率達到1/10萬。

（二）監(jiān)測系統(tǒng)及時性指標。

麻疹疑似病例48小時完整調(diào)查率達到80％以上；實驗室血清檢測結(jié)果7天內(nèi)及時報告率達到80％以上。

（三）監(jiān)測系統(tǒng)特異性指標。

麻疹疑似病例血標本采集率達到80％以上，其中在醫(yī)院就診的麻疹疑似病例血清采集率應達到85%以上。麻疹暴發(fā)疫情血清學確診率到達90％以上，采集病原學標本的暴發(fā)疫情數(shù)占暴發(fā)疫情總起數(shù)的百分比達到80％以上。有關(guān)監(jiān)測指標的說明見附件6。

 

附件：1. 麻疹疑似病例分類示意圖

      2. 標本采集和運送方法

      3. 麻疹疑似病例流行病學個案調(diào)查表

      4. 麻疹實驗室網(wǎng)絡(luò)工作用表

      5. 疑似麻疹暴發(fā)疫情信息匯總表

      6. 監(jiān)測指標說明

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