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2012/3/19 13:48:40
始建于2004年的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)有“千里眼、順風(fēng)耳”之稱。8年過(guò)去了，這套系統(tǒng)運(yùn)行如何？在傳染病防治中發(fā)揮了怎樣的作用？前不久，記者赴中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)地探訪。
每天接收2萬(wàn)個(gè)案信息報(bào)告
8時(shí)30分，北京市北郊的中國(guó)疾控中心辦公樓。像以往一樣，中國(guó)疾控中心傳染病監(jiān)測(cè)室主任王麗萍打開(kāi)電腦，輸入密碼，很快進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，這套系統(tǒng)的全稱是“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”。能進(jìn)入該系統(tǒng)進(jìn)行操作的人都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格認(rèn)證，按層級(jí)設(shè)定了不同權(quán)限。王麗萍的權(quán)限屬于最高一級(jí)，她以自己的賬號(hào)和密碼登錄，可以瀏覽該系統(tǒng)的任何信息。“不能拍照，里面的個(gè)案信息絕不能外露。”她反復(fù)叮囑來(lái)訪的記者。
進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)主界面，左側(cè)顯示子系統(tǒng)目錄，右側(cè)是各子系統(tǒng)的詳細(xì)信息，共包括傳染病報(bào)告信息采集（傳染病報(bào)告卡），個(gè)案信息管理，公共衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，結(jié)核病、艾滋病等專病報(bào)告，統(tǒng)計(jì)分析等8個(gè)子系統(tǒng)。王麗萍逐一演示每個(gè)子系統(tǒng)的功能。正在瀏覽信息采集系統(tǒng)時(shí)，界面上更新了一組數(shù)據(jù)：兩個(gè)麻疹病例個(gè)案信息，病人姓名、年齡等基本情況以及診斷治療方案，一目了然，信息來(lái)自中部某省一家縣醫(yī)院。“醫(yī)院信息報(bào)告員剛填上去的，我們這里馬上就能看到。”王麗萍說(shuō)。
類似個(gè)案信息，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)每天能收到2萬(wàn)余個(gè)，既有傳染病病例，也有突發(fā)公共衛(wèi)生事件個(gè)案等，平均每分鐘約有15個(gè)。這些個(gè)案信息可實(shí)時(shí)下載，也可針對(duì)各種需求進(jìn)行查詢分析。
“2004年修訂的傳染病防治法規(guī)定了甲、乙、丙37種法定報(bào)告?zhèn)魅静。由鲜肿憧诓 ⒓仔虷1N1流感，目前通過(guò)系統(tǒng)直報(bào)的共有39種傳染病。此外，不明原因的肺炎也被納入報(bào)告范圍。”王麗萍告訴記者，不同傳染病報(bào)告時(shí)限不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診斷鼠疫、霍亂兩種甲類傳染病以及乙類傳染病中的肺炭疽、非典、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感及不明原因疾病暴發(fā)等，需要在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告；其他乙類、丙類傳染病，需要在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。
每天上午，傳染病監(jiān)測(cè)室工作人員的一個(gè)重要職責(zé)是分析數(shù)據(jù)。對(duì)前一天網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的全國(guó)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息進(jìn)行分析，中午前將該報(bào)告發(fā)送給衛(wèi)生部、中國(guó)疾控中心等的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，作為決策重要依據(jù)之一。
傳染病報(bào)告及時(shí)性提高10倍
對(duì)于中國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，世界衛(wèi)生組織專家曾給予高度評(píng)價(jià)：規(guī)模、傳輸信息以及現(xiàn)實(shí)使用覆蓋在全世界獨(dú)一無(wú)二。截至2011年年底，該系統(tǒng)已覆蓋全國(guó)100％的疾控機(jī)構(gòu)、 98％的縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和88％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擁有直報(bào)用戶達(dá)6.8萬(wàn)個(gè)。
從事疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告管理工作多年的王麗萍用“革命性”來(lái)形容網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的應(yīng)用效果。10年前，國(guó)內(nèi)疫情報(bào)告的程序?yàn)椋横t(yī)生診斷傳染病病例后，填寫(xiě)紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡片，交醫(yī)院保健科。保健科通過(guò)郵局郵寄到所在區(qū)縣衛(wèi)生防疫站。區(qū)縣衛(wèi)生防疫站審核匯總，上報(bào)到地市衛(wèi)生防疫站。地市衛(wèi)生防疫站統(tǒng)計(jì)匯總，每旬一次上報(bào)到省衛(wèi)生防疫站。省衛(wèi)生防疫站再統(tǒng)計(jì)匯總，每月一次上報(bào)到中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院（中國(guó)疾控中心前身）和衛(wèi)生部。到2003年非典疫情出現(xiàn)之前，醫(yī)生作出傳染病診斷到國(guó)家決策部門(mén)知道該信息，至少需要5天的時(shí)間。如此緩慢的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)傳染病暴發(fā)流行的作用非常有限。
網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)應(yīng)用后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接填報(bào)疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，決策部門(mén)能在第一時(shí)間掌握本轄區(qū)的疫情信息，并按日進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告分析和重大傳染病個(gè)案管理，特別是隨著日、周、月、年疫情分析日趨規(guī)范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理傳染病疫情有了基礎(chǔ)保障。據(jù)最新監(jiān)測(cè)結(jié)果，2010年傳染病疫情信息從醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告到國(guó)家數(shù)據(jù)中心平均為0.47天，報(bào)告及時(shí)性較2003年提高了10倍。
“通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息，疾病監(jiān)測(cè)部門(mén)能夠早期發(fā)現(xiàn)聚集性病例等異常報(bào)告信息，提早發(fā)出預(yù)警。”王麗萍舉例說(shuō)，幾年前的一個(gè)周日，監(jiān)測(cè)人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)云南省某市連續(xù)報(bào)告5例不明原因肺炎死亡病例，該信息引起衛(wèi)生部和中國(guó)疾控中心的高度關(guān)注，迅速派專家實(shí)地指導(dǎo)調(diào)查，最后確診為一起肺鼠疫疫情。因?yàn)榧皶r(shí)采取控制措施，避免了疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過(guò)常規(guī)監(jiān)測(cè)，中國(guó)疾控中心傳染病監(jiān)測(cè)室現(xiàn)在每年能夠早期發(fā)現(xiàn)約400起異常報(bào)告信息，并及時(shí)提請(qǐng)有關(guān)部門(mén)早期進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，為疫情的早期應(yīng)對(duì)贏得了時(shí)間。
網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和醫(yī)院信息系統(tǒng)盡快接軌
“高質(zhì)量的數(shù)據(jù)是監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。怎么保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告的傳染病個(gè)案既及時(shí)又準(zhǔn)確？”記者問(wèn)。
“提高報(bào)告質(zhì)量一直是系統(tǒng)建設(shè)的重點(diǎn)。這幾年，通過(guò)加大經(jīng)費(fèi)投入、完善各項(xiàng)傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范、加強(qiáng)培訓(xùn)、開(kāi)展報(bào)告質(zhì)量督導(dǎo)檢查等多項(xiàng)措施，報(bào)告質(zhì)量大幅度提升。”王麗萍說(shuō)，監(jiān)測(cè)顯示，2010年全國(guó)法定傳染病病例從診斷到報(bào)告的平均時(shí)間為0.47天（約11個(gè)小時(shí)），及時(shí)報(bào)告率超過(guò)99%，病例從報(bào)告到疾控機(jī)構(gòu)審核的平均時(shí)間為0.03天（約43分鐘），及時(shí)審核率超過(guò)99%，均維持在較高水平。從數(shù)據(jù)來(lái)源看，直報(bào)用戶中約56%是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但其報(bào)告的數(shù)據(jù)量卻只占12%。“到底是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷能力不行，還是確實(shí)沒(méi)有那么多傳染病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)？”王麗萍說(shuō)，“我們正在分析原因，以便為強(qiáng)基層的政策落實(shí)提供針對(duì)性的建議。”
實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的有效銜接也是未來(lái)工作重點(diǎn)。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)缺乏統(tǒng)一規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，形式多樣，導(dǎo)致很多醫(yī)院傳染病登記項(xiàng)目設(shè)置不統(tǒng)一、填寫(xiě)不規(guī)范，不能滿足傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告需求，HIS在防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病漏報(bào)、遲報(bào)及減少醫(yī)生工作量等方面未能發(fā)揮應(yīng)有作用。
王麗萍透露，按規(guī)劃，衛(wèi)生部正在統(tǒng)一醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)系統(tǒng)流程再造以及開(kāi)展試點(diǎn)研究，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)兩套系統(tǒng)的全面接軌。屆時(shí)，“臨床醫(yī)生作出傳染病診斷后，不用再填紙質(zhì)報(bào)告卡，只需在工作臺(tái)上一點(diǎn)鼠標(biāo)，個(gè)案信息就能實(shí)時(shí)上報(bào)。”